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你也想起舞嗎?

你也想起舞嗎?

你也想起舞嗎?1 你說你沒看過中央靜脈導管,你見過我的全盛時期?我儘量把每一個動作細節說明清楚,或許下一次就交給你。首先,先請病人去廁所,你不會想要在卡關時,病人一句「我要尿尿」會讓難困度從虎變龍級2

把病人放倒、拆掉床頭板和點滴架,調整到一個讓自己遠離職業傷害的合適高度,腰還要用很多年呢。在開始前,心中默唸「領域展開」3。在腦海中先跑過每一個流程,腦中先模擬每一個流程,確保每一個細節都照顧到,讓一切「美達熟練」4,接著,把超音波推來,拿軟組織探頭,平面的那種。可以在消毒前先預覽一下,調整好深度和曝光,記得不要左右搞混。

看螢幕,你注意到下面這兩個粗粗的大黑圓,是血管,這個圓圓的壓不扁的是動脈,是你最不想進去的地方,一旦進去一定要馬上逃出來,死死地壓住那個洞。不然血會狂噴,這裡就會變成大家好我是 Will 的刑案現場5,我們內心都住著一頭鬥牛,見紅就會開始圈圈圓圓圈圈的才是靜脈,你的牛眼,記得我們在白板上畫過的,用的是新手有友善的橫截面,所以一定要想辦法讓你的針尖在畫面中心。看好這個位置,入針點,用我們學過的勾股定理,算一下你要入針幾公分、有多深。

好了,現在可以開始消毒了,消好後戴手套,記得自己手的大小,像我是七號半。無菌醫繞帶,髮帽要戴。接著鋪上大單,固定頸部,請助手一路拉到床尾,再稍微調整一下這個兔子洞。讓入針點在中間,導播這裡麻煩給我一個特寫。然後要把你的工具擺好,用你想用的順序,雖然漢字的序順並不定一能影閱響讀,但工具擺錯順序,會讓你手忙腳亂。針尖朝遠方,別對著自己,避免針扎。依序擺放:硬針、針筒、導線、擴張器、導管本尊,後面是針線和夾子。邊整理邊想步驟。麻藥用 5cc 針筒,其他用 10cc,不要全部都同一種尺寸,因為在壓力下容易搞混,別相信自己在緊張時能保持清晰的認知。

套好超音波的無菌套,2024 年不會開直播的人已經落伍,實證顯示即時影像的技術可以加速操作、降低刺到動脈的機會。記得讓針尖的切口朝下,避免打穿血管,把頸靜脈變成串燒。喔對了,請學會單手持針同時給負壓,而左手要拿著超音波探頭。入針時要快,你喝過珍奶對吧,戳得不夠快,會卡住。刺穿平膚跟血管時,會有「啪」一下的感覺, 否則你可能會卡在血管壁上,終於失去了你的針尖,在擁擠的組織中,當你人生第一次,感到惶恐。假設你像我一樣經過千錘百煉,應該可以一發入魂。但是如果你只是新手,也別自暴自棄,讓我接手,病人和我都會感謝你。臨床技術跟魔法一樣,都是想像力構成的世界,你能想像血管人體裡是怎麼分佈的嗎?6

假設你成功上針,接下來的挑戰是使用薛丁格7技巧,把導線送入血管中。在照 X 光之前,你永遠不會知道你的導線是進入上腔靜脈,還是右轉到右鎖骨下靜脈。記得導線是一條 30 公分的鐵線,緊緊抓住他的尾巴,不讓它的尾巴到處彈跳,染污,把導線推進 20 公分,即鐵線上面兩格的位置,左手抓住導線的屁股,當慢慢拉回探針時,注意導線的深度,若有外移,立即推回原位。當硬針完全退出後再把導線抓回左手。永遠記得要拿一個紗布死死壓住入針點,不然會開始冒滲血。接著送入擴張器,從導線的屁股推入,關鍵是雙手的互換,像結印8一樣。導播,麻煩給我一個特寫,擴張器要像鑽頭一樣,突破天際的鑽頭9,連同皮膚、皮下組織、血管壁一起撐開。

接著要送我們的導管本人,記得一定要確認導線從導管末端露出,才能繼續推進。等一下我會給你看一張我珍藏的慘劇 X 光。這是一個忘記把導線退出來,最後留在上腔靜脈裡的故事,希望你我都不要成為故事裡面的主角。這些技術你可以在模型上練習,直到像騎腳踏車一樣不需思考就能完成。或許你可以把住院醫師工作室的模型帶回家,旁邊放一個碼錶,從上針開始計時,目標是在 3 分鐘內完成所有操作。把導管送到身高除以 10 的深度後,找出你的那一對鴛鴦蝴蝶固定器。卡上,帶兩針,然後收工,清理現場。收針是美德。以上就是中央靜脈導管放置術的簡要說明,馬車變南瓜,請 ChatGPT 為詩一首:詩:

病人廁所先請行, 莫讓途中添亂生。 床頭拆下架調高, 領域展開心安寧。

血脈黑圓避動脈, 針尖畫面點分明。 導線巧推薛丁格, 三分收針技術精。


  1. 「你也想起舞嗎」這句話來自日本動畫《火影忍者》中的角色宇智波斑。這是在該角色第 542 集面對忍者聯軍時所說的經典台詞,當時他展現了強大的實力,單槍匹馬迎戰眾多敵人,並隨意地對一名敵人說:「你也想起舞嗎?」這句話的深層含義是挑釁對方,意思類似於「你也想挑戰我嗎?」或「你也想挨打嗎?」

  2. 為一拳超人世界觀中評定怪人災害的標準單位,以怪人災害的破壞力、強度、本身實力、對人類的威脅程度為判斷標準。原先純粹只是英雄協會評估災害的單位,隨著故事進展災害等級直接被怪人當成戰鬥力單位。一般而言鬼級以上的怪人災害只有 S 級英雄才有辦法處理。

  3. 領域展開:取自知名熱血少年動漫《咒術迴戰》,在描寫關於咒術師的故事中,其最高特殊戰鬥技能名為「領域展開」——術師展開特定空間領域範圍,在範圍中擴大自身的特色及各種優勢規則,只要對手身處該領域中,面對所有攻擊皆無法防禦,對手必敗

  4. Midazolam 的諧音梗。

  5. 「大家好,我是 Will。」X 調查的內容是由 YouTuber「Will」以說書方式講解世界懸案。

  6. 在《葬送的芙莉蓮》,尤貝爾是一位強大的魔法使,代表了作品中“魔法是想像的世界”的核心概念。她的魔法能力不僅強大,還具有極高的靈活性和創造性,這使得她能夠在戰鬥中發揮出色的表現。這意味著,想像力的強度直接影響到魔法的效果,當一個人能夠充分想像出細節並全然相信時,這種想像就能夠轉化為現實。

  7. Seldinger 技術,是一種安全進入血管和其他中空器官的醫療程序。它以瑞典放射科醫生 Sven Ivar Seldinger 的名字命名。跟物理學家薛丁格一點關係也沒有。

  8. 結印是《火影忍者》中的一種技能運用方式,忍者通過特定的手勢組合來施展忍術。每個結印都代表著不同的元素或力量(如火、風、水、土、雷等),根據所施展的忍術不同,需要不同的結印順序。這些結印手勢有時非常快速且複雜,展現了忍者對忍術的熟練掌握。

  9. 突破天際是由 TV 動畫《天元突破紅蓮螺岩》中西蒙的台詞而流行的一個用語。 完整台詞:我的鑽頭可以突破天際